銀屑病在世界范圍內有可治愈方法么？

　　銀屑病，大家俗稱牛皮癬，卻并不像足癬那樣具有傳染性。牛皮癬病變是一種慢性炎癥性皮膚病，但是這種炎癥并不是由傳染性致病因子（如真菌、細菌或寄生蟲等）直接引起的。目前醫學界一致認為，銀屑病是一種皮膚的免疫介導炎癥性疾病，其發病與遺傳因素、環境、精神因素等多種原因相關，所以，銀屑病不僅不會傳染，而且經過科學合理的治療，是完全可以控制的。臨床上有一些客觀評價病情指標：客觀評價疾?。ㄈ?PASI / BSA / PGA 評分；關節炎）HRQoL（如 DLQI / Skindex-29 或 -17）

　　治療方式:

　　一、外用藥治療

　　皮損<體表面積3%的限局型銀屑病，可單獨采取外用藥治療；對于嚴重、受累面積大者，除外用藥外，還可聯合物理療法和系統治療。糖皮質激素、維生素D3衍生物、他扎羅汀聯合和序貫療法常為臨床一線治療。替換療法即一種外用藥使用一段時間，在其出現不良反應之前換用另一種藥；如先用超強效糖皮質激素，炎癥改善后再換用低級別的糖皮質激素，可避免快速耐受。注意事項：急性期應使用溫和無刺激性的外用藥物，穩定期和消退期可應用作用較強的藥物，且從低濃度開始；同時加強潤膚劑的應用，可減少局部刺激癥狀和藥物用量。

　　二、物理療法

　　窄譜UVB主要波長為311 nm，目前已成為治療銀屑病的主要物理療法。窄譜UVB的有效性與光化學療法（PUVA）的早期階段相同，但緩解期較短。窄譜UVB可單獨使用，亦可與其他外用制劑或內用藥聯合應用。治療中重度尋常性銀屑病每周照射3-4次，有效率可達80%左右。PUVA主要治療中重度銀屑病，包括泛發性斑塊狀、紅皮病性和膿皰性銀屑病。注意：長期應用PUVA可致皮膚老化、色素沉著和皮膚癌；有增加白內障的危險性。

　　三、系統治療

　　一線藥物包括甲氨蝶呤（MTX）、環孢素、維A酸類；二線藥物包括硫唑嘌呤、羥基脲、來氟米特、麥考酚酯、糖皮質激素、抗生素。

　　1.MTX：主要用于紅皮病性、關節病性、急性泛發性膿皰性銀屑病及嚴重影響功能的手掌和足跖、廣泛性斑塊狀銀屑病?？梢悦恐軉未位蚍?次口服、肌內注射或靜脈滴注。用藥4-12周臨床顯效，16周后60%患者PASI評分下降75%。起始劑量5-10 mg/周；平均劑量10-15 mg/周；隨著皮損改善，逐漸減量，每4周減2.5 mg；老年人初始劑量2.5-5 mg/周（不超過30 mg）；劑量必須根據個體來決定；必須進行血液學監測，每周應用1次MTX，24 h后服用葉酸5 mg，之后每日1次，在不影響療效的情況下可降低不良反應。

　　2.環孢素：對銀屑病有確切的療效。主要用于其他傳統治療療效不佳的患者。通常短期應用2-4個月，間隔一定時期可重復療程，最長可持續應用1-2年。如嚴格遵照皮膚科的應用劑量（<5 mg·kg-1·d-1），是相對安全的。腎毒性是其主要的不良反應，因此要認真監測。嚴重銀屑病患者在環孢素停止治療后2個月左右可能復發。

　　3.維A酸類：阿維A治療斑塊狀、膿皰性、掌跖性、滴狀、紅皮病性銀屑病有效。12周時觀察，銀屑病皮疹和嚴重度下降57%。嚴重的患者中，70%經過1年的治療有明顯的改善。長期使用安全且有效。阿維A首選治療泛發性膿皰性銀屑病、紅皮病性銀屑病，單獨或與其他治療聯合應用于掌跖膿皰病、泛發性斑塊狀銀屑病。

　　四、生物制劑

　　根據作用機制不同，可分為拮抗關鍵細胞因子和針對T細胞或抗原提呈細胞兩大類。目前國內已用于銀屑病臨床治療或正在進行臨床試驗的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子徂卓辜粒ㄒ濫俏髕誆tanercept、英夫利西單抗Infliximab、阿達木單抗Adalimumab）和白介素12/23拮抗劑（Ustekinumab）。上述各個生物制劑在國外銀屑病的臨床治療中，均顯示出較好的療效和安全性。值得注意的是，生物制劑治療銀屑病臨床應用的時間尚短，其長期的療效及安全性需進一步觀察。

　　五、中醫中藥

　　1.復方中成藥：復方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑、克銀丸、消銀顆粒、消銀片等主要功效為清熱解毒，涼血祛風。用于熱毒、血熱風盛型尋常性進行期銀屑病。血府逐瘀、活血通脈、潤燥止癢等片劑、膠囊、口服液，主要功效為活血化瘀，養血祛風，適用于血瘀風燥型尋常性靜止期銀屑病。

　　2.單方及單體中成藥：主要有雷公藤、昆明山海棠、白芍總甙膠囊、甘草甜素、甘草酸、補骨脂素。使用過程中，需嚴格監測血尿常規和肝腎功能。

　　營養治療MNT：

　　這里講目前銀屑病領域論證最為充分的一種營養，Omega-3.

　　1.早期的發表在Lancet上的研究，每天口服補充1.8g EPA，治療8周，與對照組相比能減少瘙癢，紅斑，皮膚皮屑脫落情況。A DOUBLE-BLIND, RANDOMISED,PLACEBO-CONTROLLED TRIAL OF FISH OIL IN PSORIASIS,The Lancet, February 20, 1988.

　　2.斑塊型銀屑病的肥胖患者在限制熱量的飲食中加入Omega-3提高了免疫調節藥物的臨床應答反應，并且能環節部分代謝指標。-Clinical Nutrition 33 (2014) 399-405

　　3.銀屑病患者越來越多的使用替代和膳食補充療法治療。病人常常詢問什么膳食補充劑可能是有益的,包括使用口服維生素D,維生素B12,硒,Omega- 3脂肪酸的魚油。在本文我們研究這些常見的營養干預的程度研究治療牛皮癬。我們回顧了以往的研究發現，Omega-3魚油的獲益證據最為充分。-J Am Acad Dermatol. 2014 September ; 71(3): 561–569而在選擇Omega-3制劑產品是盡量選擇高純度Omega-3魚油。

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　　308準分子治療儀對白癜風、斑禿、各類皮炎、銀屑?。ㄅＦぐ_）、濕疹等皮膚病有突出的療效。

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